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Maurie Markman,医学博士,CTCA医学与科学总裁

本页于2021年7月16日更新。

白血病阶段

大多数癌症的分期是根据肿瘤的大小和扩散程度而定的。然而,由于白血病已经发生在骨髓中正在发育的血细胞中,所以白血病的分期略有不同。白血病阶段的特征通常是血细胞计数和白血病细胞在其他器官,如肝脏或脾脏的积累。从疾病的阶段或进展开始,就应该做出明智的治疗决定。的阶段白血病是评估治疗方案最重要的因素之一。影响因素白血病分期和预后包括:

  • 白细胞或血小板计数
  • 年龄(晚期可能对预后产生负面影响)
  • 既往血液疾病史
  • 染色体突变或异常
  • 骨损伤
  • 肝或脾肿大

急性淋巴细胞白血病(ALL)分期

一个编号的分期系统被用来描述大多数类型的癌症和它们在全身的扩散。通常情况下,评估肿瘤的大小和扩散,并确定分期。对于急性淋巴细胞白血病,由于该病起源于骨髓,通常不会形成肿瘤团块,因此不按这种方式进行分期。因为ALL在被发现之前很有可能扩散到其他器官,所以分期方法将考虑扩散以外的其他因素来区分分期。

而不是使用传统的分期方法,医生经常因素在所有和患者年龄的亚型中。这通常涉及细胞学测试,流式细胞术和其他实验室测试以确定ALL的亚型。

B细胞所有分期

B淋巴细胞或B细胞在骨髓中产生。他们也在那里成熟。B细胞在体液免疫反应中发挥着重要作用,主要功能是产生针对抗原的抗体,并在抗原相互作用后发展成为记忆性B细胞。

  • 早期预期所有:大约10%的案例
  • 常见ALL:大约50%的病例
  • Pre-B ALL:大约10%的案例
  • 成熟b细胞ALL:大约4%的病例

T细胞所有分期

T淋巴细胞,或T细胞,在成熟前离开骨髓,转移到胸腺,在那里成熟。T细胞在细胞介导免疫中起核心作用。T细胞有几个不同的亚群,它们有不同的功能。T细胞的不同亚群包括辅助T细胞、细胞毒性T细胞、记忆T细胞、调节T细胞、自然杀伤T细胞和伽马δ T细胞。

  • Pre-T ALL:大约5%到10%的病例
  • 成熟T细胞全部:大约15%至20%的病例

急性髓系白血病(AML)分期

因为AML从骨髓开始,并且通常未检测到它,直到它传播到其他器官,不需要传统的癌症分期。不是使用用于评估癌症的常见TNM方法,AML的亚型使用细胞学(蜂窝)系统进行分类。医生能够更好地预测基于细胞分类的癌症如何应对治疗,而且反过来更准确地评估预后。

AML亚型和分期

使用法-美-英(FAB)分类法,AML被分为8个亚型,M0到M7,基于以下因素:

  • 健康血细胞的数量
  • 白血病细胞的大小和数量
  • 白血病细胞染色体中出现的变化
  • 发生的任何其他遗传异常

AML的八个阶段分为以下几个阶段:

  • 未分化的AML- M0:急性骨髓性白血病的这个阶段,骨髓细胞没有明显的分化迹象。
  • 髓母细胞白血病- M1:骨髓细胞有粒细胞分化的迹象,有或没有轻微的细胞成熟。
  • 髓母细胞白血病- M2:骨髓细胞的成熟超过了早髓细胞(早期粒细胞)阶段。可以观察到不同数量的粒细胞成熟。
  • 早幼粒细胞白血病- M3:异常细胞多为早期粒细胞,介于成髓细胞和发育阶段的髓细胞之间。这些细胞含有许多小颗粒,并有大小和形状各异的细胞核。
  • 骨髓单核细胞白血病- M4:在急性骨髓性白血病的这个阶段,骨髓和循环血液中有不同数量的单核细胞和分化的粒细胞。骨髓中单核细胞和前单核细胞的比例大于20%。也可能有更多的颗粒状白细胞,称为嗜酸性粒细胞,这是一种通常有双叶核的粒细胞。
  • 单核细胞白血病- M5:这个子集进一步分为两个不同的类别。第一种以分化差的单细胞为特征,其遗传物质呈花边状。第二亚群以大量的单核细胞、原单核细胞和单核细胞为特征。血液中单核细胞的比例可能高于骨髓。
  • 红细胞血症 - M6:这种形式的白血病的特征在于红细胞形成细胞异常,其在骨髓中占成两半的核细胞中。
  • Megakaryobolas弹性白血病 - M7这种白血病的母细胞看起来像未成熟的巨核细胞(骨髓的巨细胞)或淋巴母细胞(形成淋巴细胞的细胞)。M7白血病可以通过骨髓中广泛的纤维组织沉积(纤维化)来区分。

慢性淋巴细胞白血病(CLL)分期

由于这种疾病的发展方式传播CLL的分期不同于形成肿瘤的癌症的分期。Rai分期系统不是对肿瘤的大小和程度进行分级,而是基于血细胞计数。比奈系统(常用在欧洲比在美国)总结了癌症的扩散在整个淋巴结在三个阶段只是标签,B和c,通过识别阶段的慢性淋巴细胞白血病,您的团队可以选择何时开始治疗和确定哪些慢性淋巴细胞白血病的治疗方法可能对你最有效。

用于CLL的Rai登台系统

RAI系统中的慢性淋巴细胞白血病阶段由三个主要因素定义:血液中淋巴细胞的数量;淋巴结,脾脏或肝脏是否被扩大;以及血液疾病贫血(红细胞过少)或血小板减少症(血小板过少)。

一般来说,CLL开始时是一种叫做淋巴细胞增多症的疾病,即有太多的淋巴细胞。每个样本超过10,000个淋巴细胞计数被认为过高,这是第0阶段的基准。这五个阶段被标记为0-4:

  • Rai期0级CLL:淋巴细胞水平过高,通常一个样本淋巴细胞超过10,000个。此时没有其他症状出现,其他血细胞计数正常。
  • RAI阶段1 CLL:除了高水平的淋巴细胞(淋巴细胞增)外,淋巴结肿胀。红细胞和血小板的水平仍然是正常的。
  • Rai 2期CLL:淋巴细胞数量仍然很高,现在肝或脾可能比正常大。
  • Rai阶段3 CLL:过量的淋巴细胞开始排挤红细胞,导致贫血。淋巴结可能肿大,肝脏或脾脏可能比正常大。
  • Rai 4期CLL:红细胞和血小板水平低于正常水平,导致贫血和血小板减少。淋巴结可能肿大,肝脏或脾脏可能比正常大。

慢性淋巴细胞白血病的Rai系统分期有时被简化为低(0期)、中(1期和2期)和高(3期和4期)风险类别。医生可以使用这种分类来帮助确定何时开始治疗。

比奈分期系统

与Rai系统一样,慢性淋巴细胞白血病的晚期特征是由于红细胞和血小板太少而导致血液疾病的存在。然而,比奈系统不是依靠血液测试的计数,而是评估有多少淋巴组织受到影响。(注:比奈分期通常指临床分期。)

  • 临床A期:淋巴结可能肿大,但肿瘤局限于三个以下区域。
  • 临床B期:三个以上淋巴组织肿大。
  • 临床C期:血液病中的一种或两种贫血出现了血小板减少症。

慢性髓系白血病分期

为了阶段CML,您的医生将检查血液和骨髓试验以确定患病细胞的数量。CML有三个阶段是:

  • 慢性:这是慢性粒细胞白血病的最早阶段。大多数CML患者在这一阶段被诊断为轻度症状,特别是疲劳。
  • 加速期:如果慢性粒细胞白血病在慢性期对治疗没有很好的反应,它变得更有侵略性,这可能导致加速期。在这一点上,症状可能变得更加明显。
  • 母细胞性:这是慢性髓系白血病最具侵袭性的阶段。母细胞是指有超过20%的成髓细胞或成淋巴细胞。症状与急性髓系白血病相似。

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