浅表蔓延的黑色瘤

在2021年,美国国家癌症研究所估计美国将有106,110人被诊断出患有这种疾病黑素瘤这是一种影响色素细胞或黑素细胞的皮肤癌。这些细胞帮助皮肤呈现颜色。

黑素瘤不是最常见的一种皮肤癌，但它是由于其增长和传播的倾向，这是最危险的。过去几十年来，它也稳步上升。仍然，黑色素瘤的总体预后良好，据此称为五年的相对生存率为93.3％。NCI。这意味着93.3%的人在被诊断为黑素瘤后仍能活5年。

在美国，约有2.3%的人在生命中的某个阶段被诊断出患有黑色素瘤，尽管大多数人在65岁至74岁之间被诊断出黑色素瘤NCI。

在30多种不同类型的黑色素瘤中，最常见的是浅表扩散型黑色素瘤。

据世界卫生组织称，表面扩散型黑色素瘤是黑色素瘤皮肤癌最常见的亚型，约占70%的病例NCI。

这个名字可能很长，但它暗示了这种类型的癌症是如何表现的。“表面”是指癌细胞的水平生长模式。当它发展时，表面扩散的黑色素瘤倾向于缓慢向外扩散，但在侵袭其他组织层之前，它会在表皮的同一层停留相当长一段时间(有时是几年)。

表面扩散的黑色素瘤可能发生在皮肤的任何地方，但它们往往在男性和女性的不同部位发现。

在女性中，他们倾向于出现在腿上。

而男性则倾向于:

• 头
• 脖子
• 胸部
• 腹部
• 回来

浅表播散性黑色素瘤倾向于:

• 平的或稍高的，尤指在生长过程中
• 深浅不一的深棕色，包括黑色、蓝色或粉红色
• 边缘不规则的不对称的
• 大于6毫米

这些黑素瘤病变内也可能有凹痕。表面扩散性黑色素瘤的平均大小约为20毫米，或2厘米。

这些特征都没有使表面扩散的黑色素瘤在肉眼观察时与其他类型的黑色素瘤有显著不同。

因此，预防或早期诊断任何类型的黑色素瘤的良好做法是注意到皮肤的变化与任何新的或现有的痣有关：

• 大小
• 形状
• 颜色
• 纹理

所有类型的黑色素瘤都是由称为基因突变的遗传物质的微小变化引起的。有些基因突变是遗传的——它们可能在家族中遗传，从出生起就存在。另一些则是由于不同的因素而随时间发展的。例如，来自太阳的紫外线(UV)射线穿透一个人的DNA，并引起基因的轻微变化。当细胞自然生长和分裂时，它们可能会将这些突变传递给新的细胞。

在由基因遗传引起的黑素瘤中，研究人员已经确定了具体的基因突变这就导致了黑色素瘤。这些基因包括BRAF致癌基因(约占所有黑色素瘤的一半)，以及NRAS、CDKN2A、NF1和CDK4基因。

几个特点增加了发展浅扩散黑色素瘤的机会。了解癌症的危险因素可以帮助医生和病人讨论预防癌症的步骤。

黑色素瘤的危险因素包括:

• 暴露在紫外线：阳光和晒黑床两者都将人们暴露于紫外线，可能会增加皮肤癌的风险，包括黑素瘤皮肤癌。
• 公平的皮肤：燃烧倾向而不是棕褐色和肤色的轻质皮肤是黑色素瘤的危险因素。
• 摩尔斯：具有许多摩尔，或具有不规则形状和/或颜色的非典型摩尔，可能呈现更高的风险。
• 年龄:平均确诊年龄为65岁，但黑色素瘤可能发生在任何年龄。
• 种族:任何人都可能患上黑色素瘤，但白人更容易患上。
• 家族史:如果家族中有人患有黑色素瘤，特别是近亲，如父母或兄弟姐妹，患黑色素瘤的风险更高。有时这是由于特定的基因突变在家庭成员之间传递，但通常是由于共同的风险因素，如浅色皮肤。
• 既往皮肤癌:既往诊断，即使是基底细胞或鳞状细胞皮肤癌，也会增加患黑色素瘤的风险。

如果病人有一块可疑的皮肤显示出任何癌症的迹象，通常会遵循一套标准的步骤。

医生可能会在全身寻找皮肤癌的其他迹象，包括感觉淋巴结，特别是最接近可疑地点的人。癌症可能会影响附近的淋巴结，使它们更大。

为了知道一个斑点是否癌变，医生可能需要取一个组织样本，称为活检，并检查细胞。它们可以清除所有被发现的可疑斑点。

皮肤活检有几种不同的方法。

• 反射共聚焦显微镜(RCM):这是一种更新的、无创的“光学活检”，无需切割皮肤即可完成。它可以让医生不用手术就能看到皮肤的某些层。当医生不确定某个部位是否癌变时，这个程序可以用来防止不必要的活检。
• 切除活检:医生切除整个肿瘤以进行检查，包括肿瘤周围的边缘。
• 穿刺活检:医生用仪器切除一小圆柱形皮肤并研究几层皮肤。

其他类型的活组织检查，如剃须活组织检查或仅切除肿瘤部分的切口活组织检查，可能被用于诊断黑色素瘤，但不常见。

活检后，病理学家在显微镜下观察摘除的组织，可能能够立即判断样本是否显示黑色素瘤。病理学家可能还需要做额外的测试来确认黑色素瘤，或者确认哪些基因发生了突变导致了黑色素瘤。

额外的成像测试如果医生担心黑色素瘤已经扩散，就可以做。这些可能包括:

• X射线
• 磁共振成像(MRI)
• 超声波
• 计算机断层扫描(CT)扫描
• 正电子发射断层扫描(PET)

任何一项或所有这些测试的结果都可以指导医生对黑色素瘤进行分期，或者判断它扩散了多少(如果有的话)。

最常见的治疗最浅表扩散的黑色素瘤是手术切除。这可能包括也可能不包括切除受影响淋巴结的手术。

即使是已经扩散到身体较远部位的黑色素瘤，手术也可以将癌症从这些部位移除。晚期黑色素瘤的治疗可能包括全身药物治疗，如化疗，免疫疗法要么有针对性的治疗方法——好。

如果治疗后黑色素瘤复发，称为复发性黑色素瘤，部分治疗可能包括向黑色素瘤病灶本身注射靶向肿瘤病毒。通过这种被称为溶瘤疗法的疗法，病毒与人体免疫系统协同工作来对抗癌细胞。

治疗计划取决于几个因素。与癌症护理团队一起，患者必须考虑:

• 总体健康
• 年龄
• 癌症的阶段
• 治疗的目标
• 治疗副作用

与所有黑色素瘤的生存率相比，无论诊断时处于哪个阶段，浅表扩散性黑色素瘤的生存率都略高。五年存活率是指确诊癌症后五年内仍然存活的人的百分比。

根据2016年的研究BMC癌症，浅表蔓延的黑色素瘤的存活率是：

• 99.2%的存活率，对于局部表面扩散的黑色素瘤，没有从它开始的地方扩散。
• 71.5%的存活率，对于已经扩散到附近组织或淋巴结的局部浅表性黑色素瘤。
• 33.8%的存活率，对于已经扩散到身体远处的黑色素瘤来说。

虽然表面扩散的黑色素瘤的存活率总体上是有希望的，但关于这种类型的黑色素瘤以及其他类型的黑色素瘤，研究人员还不知道很多。

通常，两种最常见的黑素瘤类型，浅表蔓延和结节，被认为仅在其初始生长方向上不同。浅表蔓延的黑色素瘤在向外生长，起初蔓延，可能需要数年才能侵入其他组织层，而结节黑色素瘤立即蔓延到不同的周围组织层中。

然而，2012年的一项研究综述黑色素瘤研究这表明，这两种黑色素瘤之间可能存在比以前认识到的更复杂的遗传差异，这可能有助于开发更多的治疗方法。