如果你的外科肿瘤学家让你在乳房肿瘤切除术和乳房切除术之间做出选择，这通常是因为这两种手术的选择在你的术后预后方面会产生相似的结果。但哪种选择适合你是一个微妙的问题，可能取决于你的体型、乳房的大小、你的基因，以及你的个人偏好和优先事项。
作为一名整形和重建外科医生美国癌症治疗中心®(CTCA)我经常指导乳腺癌患者通过他们的乳房重建选择在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后。我注意到的一件事是，许多女性并没有完全了解每次手术可能对她们的重建选择产生的影响。他们通常不知道在恢复时间、手术总数、长期美容和功能结果方面会发生什么。
在这篇文章中，我将解释在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后重建乳房的外观和感觉之间的潜在差异，具体来说:
- 两种手术之间的差异(资格、治疗和生存率)
- 评估这两种程序时要考虑的因素
- 乳房肿瘤切除术的利弊
- 乳房切除重建的利弊
- 在决定是乳房肿瘤切除术还是乳房切除术时要问医生的问题
- 在乳房肿瘤切除术和乳房切除术之间寻求第二意见的原因
如果您在乳腺癌诊断后正在权衡手术选择，并希望咨询CTCA®的乳腺癌专家，了解每种选择的优缺点，打电话给我们或在网上聊天和我们团队的一名成员。
肿瘤切除术与乳房切除术:在资格、治疗和生存率方面的差异
在我讨论每一种乳腺癌手术的优缺点之前，让我们快速定义一下这两种手术，并探讨一下对某些女性来说，哪种选择比另一种更合适。
- 乳房肿瘤切除术(也称为保乳手术)只切除肿瘤和周围健康组织的边缘(通常是腋窝的一个或多个淋巴结)。
- 乳房切除术是一种切除整个乳房的手术(通常还有腋窝的一些淋巴结)。
虽然任何乳腺癌患者都可以选择接受乳房切除术，但只有一些患者适合接受乳房肿瘤切除术。对于早期乳腺癌，如果肿瘤足够小，可以进行乳房肿瘤切除术，然后再进行放射治疗，这两种手术通常都有效果总体存活率相似尽管乳房肿瘤切除术后放射治疗的复发率略高。的癌症转移的风险(或扩散到身体的其他部位)在两种手术中都是一样的。
手术技术和手术前癌症治疗的最新进展(如免疫疗法或靶向治疗)允许乳房外科医生保留更多的健康组织，这意味着更多的女性能够接受侵入性较小的乳房肿瘤切除术。
这篇文章并不是全面讨论决定谁适合做乳房肿瘤切除术的决策因素的最佳场所，因为这些讨论在很大程度上依赖于每个患者独特的个人考虑。但是我们可以分享这两个基本因素来排除乳房肿瘤切除术。
病人不能接受放射治疗。
如果妇女怀孕或有其他疾病，可能会使她经历严重的副作用放射治疗在美国，她将无法接受乳房肿瘤切除术，因为为了降低复发的风险，乳房肿瘤切除术后几乎总是要进行放射治疗，以摧毁剩余的癌细胞。
与乳房的大小相比，肿瘤太大了。
病人乳房的大小通常决定了肿瘤是否太大而不能通过乳房肿瘤切除术切除。决定也可能取决于肿瘤的位置和类型。有时一个小肿瘤位于乳房的一部分，使得很难保留大量的乳房组织，所以乳房肿瘤切除术不是一个可行的选择。
评估这两种程序时要考虑的因素
决定你是否是乳房再造的候选者如果是这样的话，你有资格选择哪一种，通常是一个多步骤的过程，涉及你、你的乳房外科医生、你的整形外科医生和你的癌症护理团队的其他成员之间的一些交流。
乳房外科医生会权衡乳房肿瘤切除与放射治疗是否能提供与乳房切除术相同的预后。作为一名整形外科医生，当我与病人见面时，我会根据每一种手术后乳房的外观和感觉来评估潜在的长期结果。
对你的美容结果有一个健康的期望是很重要的乳腺癌治疗。糟糕的结果可能会在癌症治疗结束后很长一段时间内影响你的情绪健康和自我形象。幸运的是，随着现代整形手术和肿瘤整形手术技术的发展，无论你选择乳房肿瘤切除术还是乳房切除术，积极的美容效果都是很常见的。
如果你在没有咨询过整形外科医生的情况下就去看乳房外科医生，你可能无法完全理解每种选择对美容和功能的影响，因为乳房外科医生主要关心的是去除癌细胞。整形外科医生可以根据肿瘤的大小、你的乳房大小、体型和辐射的长期影响来进一步阐明手术对美容的影响。
不管我们的建议如何，一些有资格进行乳房肿瘤切除术的妇女仍然会选择乳房切除术或双侧乳房切除术(切除双侧乳房)，因为她们有基因突变使他们易患第二种癌症在同一个或另一个乳房中。通过切除一个或两个乳房，她们可能会减少患第二次乳腺癌的机会。
乳房肿瘤切除术的利弊
乳房肿瘤切除术保留感觉和功能
有些患者更喜欢通过乳房肿瘤切除术保留部分乳房，而不是通过乳房切除术切除乳房，因为这样可以保留原乳房的一些感觉和功能。乳房肿瘤切除术后有时可以保留泌乳，而乳房切除术是不可能的。即使肿瘤大到患者在乳房肿瘤切除术后需要重建，她仍然可以保留大部分乳房的感觉。对许多女性来说，保留乳房的感觉是她们优先考虑的事情，也是她们选择乳房肿瘤切除术的最大原因之一。
当肿瘤足够小，可以在不使乳房变形的情况下切除时，外科肿瘤学家通常会推荐乳房肿瘤切除术，因为它的侵入性较小，不需要太多的手术干预，往往恢复得更快，而且通常风险较小。尽管乳房肿瘤切除术通常包括放射治疗，但大多数接受乳房肿瘤切除术而不重建的女性往往有很好的美容效果，不需要看整形外科医生。
如果肿瘤大到需要重建，有时可以在乳房肿瘤切除术的同时进行手术。在这个过程中，被称为肿瘤整形手术，乳房外科医生切除肿瘤，然后整形外科医生可能会进行乳房缩小或用乳房另一部分的脂肪组织填充腔。最好在放射治疗前进行重建，因为没有疤痕组织，所以这种选择往往比等到放射治疗后才能提供更好的美容效果。这也使患者能够以一个基本正常的乳房完成放射治疗，帮助她在继续治疗的过程中感觉更像自己。
放射治疗的副作用可能会使一些妇女放弃乳房肿瘤切除术
由于乳房肿瘤切除术的标准治疗包括后续的放射治疗，一些可能适合进行乳房肿瘤切除术的妇女选择了乳房切除术，希望避免放射治疗及其潜在的副作用。这些可能包括:
- 皮肤和乳房组织的物理变化，使皮肤变厚，失去弹性
- 皮肤变黑(色素沉着)和其他颜色变化
- 皮肤肿胀(乳房淋巴水肿)，使乳房变大
- 剩余乳房组织萎缩，使整个乳房变小
- 在乳房和胸部肌肉内形成疤痕组织(或纤维化)
- 慢性疼痛
这些副作用的严重程度因患者而异。在许多情况下，额外的手术可能有助于改善辐射和未辐射乳房之间的对称性。
乳房肿瘤切除术的复发率略高
尽管研究表明接受乳房肿瘤切除术的妇女的存活率与接受乳房切除术的妇女的存活率相似他们还发现，乳房肿瘤切除术的局部癌症复发率略高:在患者的一生中约为15%，而乳房切除术的复发率为6%。这就是为什么我们建议接受乳房肿瘤切除术的妇女定期进行乳房x光检查。
乳房切除重建的利弊
乳房切除术可以避免放射治疗
接受乳房切除术的女性可以避免放射治疗及其潜在的副作用，只要癌症没有扩散到周围组织。在许多情况下，乳房切除术切除了大量的健康组织，因此可能不需要放射治疗。但有些女性在切除乳房后，如果没有清晰的边缘(这意味着病理学家无法在肿瘤周围的健康组织中发现癌细胞)，仍然需要放射治疗。如果癌细胞已经扩散到淋巴结在腋窝，病人的机会五年内癌症局部复发率约为23%。乳房切除术后的放射治疗将风险降低到6%左右。
你的内科和外科肿瘤学家可能会建议你在乳房切除术后是否需要放射治疗，但有时直到手术后你才知道是否有必要。
乳房切除术可能意味着更少的常规癌症筛查
因为与肿瘤切除术相比，乳房切除术与局部癌症复发的几率较低有关，一些女性在乳房切除术后不必进行那么多的癌症筛查。那些切除了一侧乳房的人只需要对未受影响的乳房进行乳房x光检查。那些接受双侧乳房切除术的患者将不再需要常规的乳房x光检查。癌症仍可能在皮肤或胸壁上复发，但肿块或其他癌症迹象通常可以通过定期体检来识别。
乳房切除术和重建意味着更长的恢复期和感觉丧失
一个乳房切除术及重建通常包括多次手术，即使你在乳房手术中选择立即重建。更多的手术意味着对日常生活的更多干扰，更长的恢复过程和更高的并发症风险。在决定是否选择乳房切除术时，这些都是需要权衡的重要因素。
另一个缺点是感觉的丧失，通常是乳房切除术后重建的结果。即使病人适合做保留乳头的乳房切除术或保留皮肤的乳房切除术，切除乳房至少会引起一些麻木。然而，根据病人接受的乳房再造类型，她的乳房摸起来可能仍然温暖柔软。使用神经移植的新兴技术可能有助于在乳房切除术后恢复一些乳房感觉，但结果难以预测，可能需要长达两年的时间。
乳房切除术需要更长期的维护
乳房切除术后的乳房重建通常比乳房肿瘤切除术需要更长期的维护，特别是对于使用乳房植入物而不是自身组织进行乳房重建的患者。乳房植入物通常需要在大约10年后更换，有时需要额外的手术来保持重建乳房和自然乳房之间的对称。
并不是每个女性都适合乳房切除术后的重建。读我们关于乳房再造的文章以更深入地讨论每个过程的标准。
没有重建的乳房切除术恢复得更快
虽然许多女性将乳房视为女性气质的固有部分，并强烈希望尽可能保持正常的乳房，但也有一些女性对乳房没有明显的情感依恋，或者不觉得自己的身份与乳房有重要的联系。这些女性通常选择不进行乳房重建的乳房切除术，这往往是最简单的治疗选择，需要最少的长期维护，并且通常可以更快地恢复。接受了单侧乳房切除手术的女性可以选择一些假体来帮助她们在衣服下获得对称的外观。
如果你对这个选择感兴趣，确保你的乳房外科医生有缝合的经验，缝合的方式不会留下明显的疤痕，并尽可能保留你手臂和胸部的活动和肌肉功能。
你可能不知道在乳腺癌手术后你是否需要重建，但你可能不必马上决定。许多妇女等到乳房切除术愈合后才开始进行重建手术，如果她们决定继续进行的话。
在决定是乳房肿瘤切除术还是乳房切除术时要问医生的问题
如果你必须在乳房肿瘤切除术和乳房切除术之间做出选择，你可能会被两者的影响所淹没。或者你可能会试图将你的决定部分地建立在试图避免特定选择的副作用上。为了帮助你做出明智的决定，并对自己的选择有信心，我建议你问你的医生以下几个问题:
- 每次手术的复发风险是多少?
- 在这两种情况下放射治疗是可以避免的吗?
- 从长远来看，放射治疗对乳房的外观和感觉有什么影响?
- 每个程序的预期恢复时间是多少?
- 每种选择可能涉及多少次手术?
- 我还能保留一些感觉吗?
- 每次手术后我能得到什么样的美容效果?
乳房肿瘤切除术和乳房切除术什么时候征求第二意见
如果你对医生的建议感到不舒服，考虑一下征求第二意见在做决定之前收集更多的信息，特别是如果你还没有见过专门从事乳房手术的外科肿瘤学家。
如果你正在考虑重建，在你的乳房手术之前，与有癌症治疗经验的整形外科医生谈谈，以评估你是否是你想要的那种重建的好候选人。
每个来CTCA接受乳腺癌治疗的患者都会在同一时间与乳房外科医生、放射肿瘤学家和内科肿瘤学家会面——通常是三到四个小时。如果患者对乳房重建感兴趣，他们也可以与整形和重建外科医生见面。我们也有遗传咨询师，他们可以提供前后的遗传咨询基因检测。
CTCA的预约时间是一个小时，许多医生最后花更多的时间和病人在一起，以确保他们的问题得到回答。我们的乳房外科医生与整形外科医生密切合作，根据每位患者的需求和治疗目标制定综合手术治疗计划。
在选择乳房肿瘤切除术还是乳房切除术时，重要的是要考虑对你来说重要的因素。你可能需要与癌症专家和你所爱的人进行几次对话，以帮助你了解每次手术的预期结果，并理清你个人的优先事项。不要犹豫，问尽可能多的问题，直到你对自己的决定感到满意。
如果你在诊断出乳腺癌后正在权衡手术选择，并想咨询乳腺癌专家，了解每种选择的利弊，打电话给我们或在网上聊天和我们团队的一名成员。
