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Maurie神枪手医学博士,CTCA医学与科学总裁。

本页于2021年11月12日更新。

胃肠道淋巴瘤

胃肠道淋巴瘤是指淋巴瘤这始于消化道,包括胃、小肠、大肠(结肠和直肠)和食道。

淋巴瘤是淋巴系统的一种癌症,淋巴系统是一个广泛的器官和组织网络,构成了你更大的免疫系统的一部分,是身体抵御疾病和其他疾病的盾牌。淋巴系统运输淋巴,淋巴是一种含有抗感染细胞的液体。

淋巴结是最基本的淋巴系统结构。这些小而圆的肿块在你的脖子、腋窝、腹股沟和其他很多地方都有。它们的工作是产生免疫系统细胞淋巴细胞。涉及淋巴系统的许多其他组织和结构遍布全身,淋巴瘤可以发生在这些地方中的任何一个。

淋巴瘤可以从消化道有淋巴组织的地方开始。淋巴瘤的类型有很大的不同,这取决于:

  • 他们从哪里开始
  • 它们开始的细胞类型
  • 不管癌细胞是生长缓慢还是具有侵略性

虽然有不同类型的胃肠道淋巴瘤,但大多数是b细胞非霍奇金淋巴瘤.淋巴组织包含两种主要的免疫系统细胞:B淋巴细胞(B细胞)和T淋巴细胞(T细胞).大多数淋巴瘤影响b细胞,包括大多数胃肠道淋巴瘤。

在所有可能发生在胃肠道的淋巴瘤类型中,有两种是最常见的:

根据《美国医学杂志》的一项研究,MALT淋巴瘤占胃非霍奇金淋巴瘤的50%以上胃肠肿瘤学杂志.这些癌症起源于胃粘膜的淋巴组织。它们生长缓慢,对治疗反应良好。有时,MALT淋巴瘤可转化为更具侵袭性的DLBCL,但DLBCL也可自行发生。根据这项研究,大约40%到70%的胃肠道淋巴瘤是DLBCL。

总的来说,胃肠道淋巴瘤是一种罕见的疾病,占始于胃肠道的癌症的1%。患此病的人通常在50到70岁之间被诊断出来。胃是消化系统内淋巴瘤最常见的发端部位,在西方国家,每10万人中就有一人受影响国家罕见疾病组织(NORD).除胃外,小肠和结肠是最常见的部位。发生在消化系统其他部位的淋巴瘤,如食道或肝脏,是极其罕见的。

原因和危险因素

癌症源于DNA的变化。这些突变可以在一个家庭中遗传,也可以由你的环境因素引发,比如吸烟。

突变也可能随机发生。细胞在每次分裂产生新细胞时都必须复制自己的DNA,而这个过程可能是不完美的。当DNA复制错误时,就会产生突变。

当某些免疫系统细胞发生突变时,它们会变成淋巴瘤细胞。淋巴瘤通常来自于免疫系统细胞内的突变,该突变导致免疫系统细胞异常并开始不受控制地复制。

在胃肠道淋巴瘤中,引起癌症的突变通常是由细菌或病毒感染引起的,特别是幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)感染。胃内约90%的MALT淋巴瘤与慢性幽门螺旋杆菌感染有关北方

当这种细菌长期存在于消化道中时,肠道内壁就会发炎。长期的炎症会引发免疫系统细胞的生长,进而转化为淋巴瘤细胞。许多人感染幽门螺旋杆菌,但很少有人感染MALT淋巴瘤,这表明免疫力减弱和其他因素可能也有助于这种癌症的发展。

除了慢性幽门螺旋杆菌感染,其他可能增加胃肠道淋巴瘤风险的因素包括:

胃肠道淋巴瘤的症状

胃肠道淋巴瘤的潜在症状差异很大,有些患者可能没有明显的症状。这些症状通常是非特异性的,可能被视为其他疾病或状况的迹象。

出现症状时,可能包括:

  • 腹部疼痛和痉挛
  • 饱腹感胃里的饱腹感
  • 胃部不适(恶心、呕吐)
  • 无缘无故地减肥
  • 消化不良
  • 呕吐物或大便中有血

腹痛是胃肠道淋巴瘤的常见症状。疼痛源于肿物的生长,也可能导致阻塞。根据杂志上的一项研究,BMJ开放胃肠病学在美国,大约45%到65%的胃肠道淋巴瘤患者会出现腹痛。

其他潜在症状较为罕见,但可能包括:

  • 腹部有明显肿块
  • 疲劳
  • 发热
  • 盗汗
  • 皮肤和眼睛发黄(黄疸)
  • 吞咽困难

胃肠道淋巴瘤的症状也取决于肿瘤的位置。例如,吞咽困难可能表明食道淋巴瘤,这是一种罕见的情况。

诊断

胃肠道淋巴瘤的诊断很复杂,因为有很多不同的类型。

癌症的诊断通常从体检开始,以寻找不正常的肿块或肿块。你的医生也可能会问你一系列关于你的病史的问题,包括你的症状,你是否有任何潜在的疾病,你在服用什么药物。然后,你可能会接受一系列的测试,如血液测试、活组织检查和成像测试。

  • 血液测试全血细胞计数(CBC)——测量血液中红细胞、白细胞和血小板的数量——通常有助于诊断淋巴瘤,因为癌症会影响血细胞水平。血液样本也可以检测特定的蛋白质,如乳酸脱氢酶(LDH),它可以指示癌症是快速生长还是缓慢生长,以及是否存在病毒和细菌,包括幽门螺杆菌、乙型肝炎和丙型肝炎。
  • 活组织检查而且内窥镜检查上消化道内窥镜检查在诊断这种类型的淋巴瘤时非常有用,因为该检查可以观察胃肠道内部,同时还可以采集活检样本。这种检查通常由消化科医生进行,他们是消化系统疾病方面的专家。活组织切片样本在实验室显微镜下分析,看它们是否含有癌细胞。如果活组织检查发现了癌症,实验室的专家将对细胞进行更深入的观察,以发现更多的信息,比如癌症的确切类型和亚型,以及它是生长缓慢还是侵袭性的。
  • 其他成像测试虽然需要活检来确认诊断和确定癌症类型,但影像学检查可以提供关于癌症扩散程度的信息。医生可用于帮助诊断胃肠道淋巴瘤的成像技术包括:
    • 计算机断层扫描(CT): CT扫描可以识别可能含有癌细胞的肿大淋巴结。
    • 正电子发射断层扫描(PET): PET扫描可以显示癌症是否扩散以及可能扩散的位置。它们还可以帮助确定治疗是否有效。

在诊断过程中或之后,你的医生还需要确定癌症的阶段,这描述了在体内扩散的程度。许多用于诊断胃肠道淋巴瘤的检查都提供了其分期的信息。

癌症的分期有助于了解治疗和患者的预后。它通常与癌症的严重程度相对应——晚期往往预后较差。

根据杂志上的总结指南消化和肝脏疾病在美国,大约70%的胃肠道淋巴瘤都是早期或局部的,这意味着癌症还没有扩散到最初的地方。

治疗

在诊断和分期过程之后——当你的医生已经确定了淋巴瘤的类型、位置和分期——他们将开始制定治疗方案。你的健康史、偏好和输入对治疗决定起着至关重要的作用。了解你的选择的好处和缺点是很重要的,如果有任何信息是不清楚的,要提出问题。

治疗胃肠道淋巴瘤是一个团队工作,通常需要几个不同类型的医生的专业知识。例如,如果你计划进行化疗,你可能会和一位专门研究抗癌药物的肿瘤学家一起工作。你们的核心成员护理团队也可能包括一名消化内科医生和一名血液内科医生,他们分别接受过治疗胃肠疾病和血液基础疾病的培训。在此过程中,你也可以咨询其他医疗专业人员,包括护士、心理学家和肿瘤营养师。

除了个人喜好、整体健康状况和年龄,决定治疗计划的关键因素包括:

  • 癌症的阶段
  • 淋巴瘤的类型
  • 肿瘤的大小

以下是胃肠道淋巴瘤的一些可能的治疗方案。

观察和等待:对于某些胃肠道MALT淋巴瘤病例,医生可能会建议暂停治疗,除非有疾病进展的迹象。MALT淋巴瘤生长缓慢,可能需要很多年才会出现问题或症状。观察和等待方案包括定期检查,以寻找疾病进展的迹象。这种方法的好处是,患者可以避免癌症治疗及其副作用,直到必要时才进行治疗。

抗生素:对于几乎所有胃肠道MALT淋巴瘤病例,首先使用的治疗方法是抗生素。医生通常会开出克拉霉素联合阿莫西林或甲硝唑的治疗方案,以根除消化系统中的幽门螺旋杆菌。对于早期癌症,抗生素可能是唯一需要的治疗方法。根据在《幽门螺旋杆菌》上发表的研究,抗生素可以成功治疗70%以上与幽门螺旋杆菌有关的早期MALT淋巴瘤BMJ开放胃肠病学

仅使用抗生素治疗的患者需要定期进行血液测试和内窥镜检查,以确保细菌或淋巴瘤没有复发。

放疗和化疗:放射治疗和/或化疗在以下情况下可作为胃肠道淋巴瘤治疗的一部分:

  • 癌症已经到了晚期
  • 抗生素治疗并不成功
  • 癌症与幽门螺旋杆菌感染无关

对于没有被抗生素根除的MALT淋巴瘤患者,医生通常会推荐外束放射治疗胃。晚期胃肠道MALT淋巴瘤可联合放疗和化疗治疗。对于侵袭性较强的胃肠道弥漫大bcl,可联合化疗使用大剂量放疗。

对于胃肠道DLBCL,化疗是标准的治疗方法。通常情况下,医生会给病人一个化疗方案,包括五种药物,称为R-CHOP它代表利妥昔单抗、环磷酰胺、羟基柔红霉素、癌霉素和强的松。美罗华是一种免疫疗法,帮助身体识别和攻击淋巴瘤细胞。另外四种是化疗药物。这些药物通常每三周服用一次。在R-CHOP方案后,一些胃肠道DLBCL患者可能会接受胃部放射治疗。

存活率

胃肠道淋巴瘤是一种相对罕见的癌症,它可以发展成多种形式。结果因人而异,取决于癌症从哪里开始,而胃肠道有很多部分。不同的因素——比如癌症的亚型、癌症开始发生的细胞类型以及癌症的侵袭性——都会影响结果。由于胃肠道淋巴瘤表现出非常不同的特征,很难估计患者的平均生存率。

如果你最近被诊断出患有胃肠道淋巴瘤,并且对这种疾病或其结果感到困惑,你的护理团队是最好的资源。诊断和治疗胃肠道淋巴瘤是复杂的,了解你的癌症的具体特征将使你的护理团队为你提供最准确的信息。

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