肾切除术

手术是大多数人的主要治疗方法肾癌．这种被称为肾切除术的外科手术可能包括切除全部或部分肾脏。有些病人可能需要切除附近的组织淋巴结也

用于治疗肾癌的手术类型有:

• 简单的肾切除术
• 根除性肾脏切除手术
• 部分切除

哪种类型适合你取决于肿瘤的位置，大小，你有多少肿瘤，以及癌症是否已经扩散到附近的淋巴结或远处的器官。

简单的肾切除术:这个手术是切除一个肾。

根除性肾脏切除手术:和简单的肾切除术一样，这个手术需要切除整个肾脏。然而，根治性肾切除术还包括切除肾上腺(位于肾脏上方)和一部分输尿管(通往膀胱的管道)。肾脏周围的脂肪组织也可以被切除。

如果你的肿瘤很大，或者位于肾脏中间，或者一个肾脏中有多个肿瘤，你的医生可能会建议你进行根治性肾切除术。此外，如果癌症已经扩散到你的淋巴结或其他器官，建议进行根治性肾切除术。

有些肾脏肿瘤直接生长在肾静脉，进入体内最大的静脉——腔静脉，然后进入心脏。在这种情况下，你需要一个心血管外科医生协助你的肾脏移除。

部分切除:在部分肾切除术中，外科医生只切除你肾脏的病变部分。这是早期癌症患者的首选治疗方法。

如果你有一个小于4厘米的肿瘤，你的外科医生可能会建议你进行部分肾切除术。然而，7厘米大的肿瘤可以进行部分肾切除术。

部分切除的一个好处是你的肾还在工作。此外，与完全切除相比，部分切除的手术切口更小，这可能意味着更少的切口副作用以及更快的复苏。

开放式，腹腔镜和机器人手术

肾脏手术也有不同的方法。

• 开放式手术:这是传统的手术方式，需要长切口。
• 腹腔镜手术:这是一种微创手术。外科医生在你的腹部做一个小切口，插入一个摄像机和必要的医疗器械来切除你的整个或部分肾脏。
• 机器人:这也是一种微创的方法。在手术台附近的电脑工作站工作，你的外科医生能够控制机械手臂，用它们来切割你的肾脏或部分肾脏。

腹腔镜和机器人手术可能比传统的开放式手术花费更长的时间，但它们可能比开放式手术恢复得更快。你的伤疤可能会随着时间而消失。

如果你的肿瘤超过7厘米，或者长到肾静脉或者扩散到附近的淋巴结，那么微创手术都是不可能的。

腹腔镜和机器人肾切除术需要特殊的专业知识。如果这是你合适的选择，你应该找一个有这方面专业知识的外科医生。

相关的手术

除了切除你的肾脏或部分肾脏外，你的外科医生也可能同时进行这些手术。

• 局部淋巴结切除术:为了使你的治疗适合你的疾病，你的医生想知道你附近的淋巴结是否含有癌症。在你的根治性肾切除术中，你的外科医生可能会切除附近的淋巴结，并将它们送到病理实验室寻找癌症。如果你的肿瘤有扩散风险高的特征，你的外科医生也可能会做这个手术。淋巴结可能在手术前的成像研究中出现肿大，或者外科医生认为它们在手术中看起来可疑。
• 肾上腺切除术肾根治性切除术可能也包括切除肾上腺。然而，如果你的肿瘤位于肾脏底部附近(远离肾上腺)，你的外科医生可能会选择不去管它。
• 删除转移肾癌通常会扩散到淋巴结、肺、骨骼和肝脏。根据该研究，在确诊时，肾癌已经扩散到身体其他部位的几率约为33%美国癌症协会．如果你是这种情况，询问你的护理团队是否可以在你的肾脏手术中消除这种扩散。

如何为肾切除术做准备

• 事先按照指示停止进食和饮水。
• 如果你服用药物，询问你的医生是否应该在手术当天服用。不要服用阿司匹林或血液稀释剂，因为这些可能会导致大量出血。
• 手术前淋浴或沐浴。不要使用护肤液、香水、除臭剂或指甲油。
• 不要戴隐形眼镜、穿孔或其他珠宝。
• 如果你的医生建议，你需要用泻药或灌肠剂排便。
• 安排一个人开车送你去手术室。
• 向你的护理团队询问你对手术的任何问题或担忧，以及你的外科医生计划做什么。
• 如果你有一个预先护理计划，确保你的医疗团队有一份。如果你不知道，你可能想准备一个。
• 别忘了带有照片的证明。

手术是如何进行的

这类肾脏手术在医院进行，需要全身麻醉，通常需要3个小时或更长时间。

在简单肾切除术、开放性肾切除术和根治性肾切除术中，你的外科医生在你的肋骨以下或最低的肋骨上方切开一个长达12英寸的切口。你的外科医生可能需要切除一根肋骨来移动肌肉、脂肪和组织，然后到达你的肾脏。必要的切除手术后，用针或钉缝合切口。

具体来说，在根治性肾切除术中:

• 一刀大约8到12英寸，是在你的腹部前部肋骨下方或通过你的侧面。
• 你的外科医生切割和移动肌肉、脂肪和组织。
• 你的输尿管被切除了。
• 你的肾被切除了。
• 你的外科医生也可能会切除周围的脂肪、肾脏顶部的肾上腺和一些淋巴结。
• 缝线或订书钉用来缝合切口。

在腹腔镜肾切除术:

• 你的外科医生会在你的腹部和身体两侧做3到4个小切口，每个切口不超过1英寸。
• 摄像机和其他仪器通过切口插入，以帮助指导手术过程。
• 随后，外科医生会做一个更大的切口(大约4英寸)来移除你的肾脏。
• 外科医生切开输尿管，在肾脏周围放一个袋子，通过大切口把它拉出来。
• 你的切口已经闭合了。

手术后，运动对于预防深静脉血栓(血凝块)非常重要。如果你是深静脉血栓的高危人群，你可能会被给予预防剂量的血液稀释剂，并被要求穿紧身衣。

你可能在一到七天内出院，这取决于手术的类型和你恢复的速度。

肾切除术的风险

肾切除术是一种手术，这意味着可能会有一些风险。你的医生可能会给你药物来缓解疼痛或提供其他治疗。可能的风险包括:

• 反应麻醉
• 失血过多
• 血凝块
• 感染
• 疼痛
• 手术中对附近器官的损伤
• 气胸(肺萎陷)
• 切口部位有疝
• 尿漏入腹部
• 肾功能衰竭

手术后会发生什么

肾脏手术后可能需要三到六个星期才能恢复。四到六周后你就能恢复正常活动。

你可能会在你的腹部或切除肾脏的那一侧感到疼痛。你还可能有:

• 擦伤切口周围
• 周围发红的切口

为了加速你的康复和安全，考虑以下建议:

• 不要举起任何重量超过10磅的东西。
• 避免那些使你紧张或呼吸困难的活动。
• 行动起来。用短时间的散步。使用楼梯。如果你愿意的话，做些轻松的家务。
• 把冰敷在伤口上，但要保持干燥。
• 打喷嚏或咳嗽时，用枕头压在切口上。
• 询问你的医生你可能需要的止痛药。如果你要吃药，记得按固定的时间表，每天同一时间服药。这样可能更有益。
• 保持切口清洁，干燥和保护。不要洗澡或游泳，直到你的医生说可以。

在大多数情况下，你可以吃正常健康的饮食。每天一定要喝4到8杯水或液体。询问你的医生你是否需要特别的饮食指导或限制。

一些止痛药可能引起便秘。运动可能会有帮助，高纤维的食物也会有帮助。如果有必要，向你的医生询问泻药或大便软化剂。

如果:

• 温度上升到100.5℉以上
• 伤口在流血，摸起来是温暖的，或者有黄色、乳白色或绿色的分泌物
• 腹部肿胀
• 你会有一天或更长的时间感到恶心或呕吐
• 你有呼吸困难或持续咳嗽
• 你不能小便

这些都可能是感染的迹象。

重新护理

你有两个肾，有一个健康的肾就可以活下去。你的医生会安排检查以确保你的肾脏健康。这些测试包括:

• 验尿
• 肌酸酐
• 肾小球滤过率(GFR)
• 尿液中蛋白质的其他测试

如果你只有一个肾，你应该避免运动或任何可能因碰撞或严重接触而受伤的活动。

结果

手术的成功很大程度上取决于诊断时的癌症阶段。

• 如果你的肿瘤没有扩散到肾脏以外，手术可能是唯一需要的治疗方法。
• 如果你的癌症已经扩散，和你的医生谈谈治疗这种转移的选择。如果你的癌细胞只扩散到一个地方，你可能需要额外的手术来移除它。