诊断前列腺癌

前列腺是一个核桃大小的腺体，即男性生殖系统的一部分。其关键功能是生产一种具有精液成分的液体。

前列腺癌当细胞开始在前列腺中的控制失控时发生。所有人都要注意的是一个重要的健康问题，因为前列腺癌是皮肤癌症后男性最常见的癌症，据国家癌症研究所．

前列腺癌的五年生存率是98%美国癌症协会(ACS)。

如果及早发现，前列腺癌通常是可以治疗的。超过90%的前列腺癌是在发病初期发现的阶段，局限于前列腺和附近的器官。

不像放映的乳房和结肠癌在美国，没有针对前列腺癌的普遍筛查指南。的美国预防服务工作组美国预防服务工作组(USPSTF)建议年龄在55岁至69岁的男性在决定是否应该进行筛查之前先权衡利弊。筛查通常是通过血液检测一种名为蛋白质的水平前列腺特异性抗原(PSA)。

然而，高危人群中的男性——如非裔美国人后裔和/或其一级亲属在65岁之前被诊断患有前列腺癌——应该考虑与他们的医生谈谈，尽早开始筛查。

据此，不应常规筛选超过70岁的男子，根据前列腺癌USPSTF．

无论年龄还是年龄风险因素在美国，如果男性突然出现排尿、勃起功能障碍或不明原因的疼痛，他们应该接受检查。

USPSTF表明，在决定筛选之前，人们应该寻求关于筛选益处和危害的专家建议。风险可能包括：

• 误报
• 通过活检来确诊的并发症和副作用
• 前列腺癌的诊断不能延长寿命或改善生活质量的可能性

前列腺癌通常在常规的前列腺检查和/或PSA血液检查中被发现，但诊断它可能需要其他程序。

PSA测试：PSA是在前列腺细胞中发现的一种蛋白质，有助于保持精液液化。大多数前列腺癌都是在这些细胞中发生的，因此PSA值升高可能是前列腺癌的征兆。然而，PSA结果更多的是一种指标，而不是一种可靠的诊断工具——并没有一个特定的PSA评分意味着一个男性患有前列腺癌。相反，对于不同的年龄组，有不同的平均范围。如果PSA评分高于你的年龄，建议进一步检查。

PSA水平测量为ng/mL。根据ACS：

• PSA水平在4到10之间的男性大约有25％的机会有前列腺癌。
• PSA值高于10的男性患前列腺癌的几率超过50%。

并不是所有PSA水平高的男性都患有前列腺癌。尿路感染、前列腺炎或良性前列腺增生也可能引起高水平的前列腺素，这些都是非癌性疾病。相反，PSA水平较低的男性仍有可能罹患前列腺癌。

PSA测试不是指出前列腺癌的侵略性的指示。许多前列腺癌症正在缓慢增长，不需要立即治疗。

数字直肠检查:除了PSA验血外，您的医生可能会进行数字直肠检查（DRE）。对于此考试，您的医生将手套润滑的手指插入直肠中，以便在可能表明癌症的前列腺上轻轻地感受到任何凸起或肿块。DRE通常不痛苦，通常需要几秒钟。

美国国家综合癌症网络为45岁以上的男性提供了以下筛查指南和建议:

年龄	PSA水平 (ng / ml)	衣服	推荐
45 - 75	小于1	正常的	每两到四年复查一次
45 - 75	1到3	正常的	每一到两年复查一次
75岁或以上	小于3	正常的	每隔一到四年复查一次
45岁或以上	超过3	可疑的	考虑活检或其他检查

活组织检查：根据PSA和DRE的结果，医生可能会要求做活检。活检可以通过直肠壁(称为经直肠活检)或通过阴囊和肛门之间的皮肤(经会阴活检)进行。可以从前列腺的不同部位提取大量的组织样本。样本被送到病理学家在显微镜下检查。这一程序允许医生对疾病进行分期，并确定适当的治疗计划。手术后，患者可能会注意到精液中有血或在排便后有血。

如果发现活检样本含有癌症，则分析样本的病理学家需要更深入地看待癌细胞以确定疾病可能是多么侵略性。

如果癌细胞在显微镜下表现出明显的异常和不同于健康细胞，就会被认为是侵袭性更强的癌症，并有望迅速发展。相反，看起来与健康细胞相对相似的癌细胞表明其侵袭性较弱，传播速度也不如健康细胞快。

前列腺癌被分配了一个Gleason分数，具体取决于细胞的异常概括。

格里森得分：格里森评分范围从2到10，从侵袭性最小到侵袭性最强。

在前列腺肿瘤中有不同类型的癌细胞，所以最终的格里森分数是由两个主要肿瘤区域的分数相加决定的。

首先，将肿瘤的原发部位用1到5之间的数字表示。较低的数字表明细胞看起来与健康细胞相对相似，而较高的数字表明细胞外观不正常。然后，用1到5之间的另一个数字来描述肿瘤的第二大流行区域。

最后，添加了分配给前列腺肿瘤的不同部分的两个数字。因此，如果大多数肿瘤被给予4，并且一些肿瘤更具肿瘤并且给予5，则最终的Gleason得分为9。

Gleason评分6分或更低是不常见的，这些前列腺癌被认为是低级别或非侵袭性的。格里森评分为7分的人属于中度癌症。格里森分数在8到10之间被认为是高等级或激进。

基因测试:在某些情况下，一种称为生物标志物检测的基因检测被推荐给某些前列腺癌患者。如果你患有低危或中危前列腺癌，并且是积极监测的候选者，这些检查最常被建议。这种方法包括延迟治疗，直到有迹象表明癌症正在恶化。这些患者可能受益于生物标志物检测，因为这些检测有助于告知癌症是可能快速增长和扩散还是缓慢扩散。

了解这些信息有助于医生找出管理和治疗癌症的最佳方法。例如，如果你的医生正在考虑推迟治疗，并积极监测你的病情，然后生物标志物测试显示癌症正在快速发展，那么计划可能会改变。你和你的医生可能会重新考虑这个计划，尽早开始治疗。

可以对血液或其他体液样品进行生物标志物试验，但通常使用在活组织检查期间除去的组织。如果在活组织检查之后发现前列腺癌，例如，可以在相同的样品上进行生物标志物测试以分析标本内癌细胞的遗传。

有许多生物标记测试，包括：

• Oncotype DX^®前列腺癌基因分
• Prolaris
• 解读
• ProMark^®

如果您被认为是生物标记测试的候选人，您的医生可以与您讨论此选项，包括潜在的优势和缺点。

在活组织检查之后，将患者的组织样品送到实验室，其中一个称为病理学家的专业医生在显微镜下研究。

病理学家正在观察这些细胞是否癌变。病理学家得出结论后，会将结果反馈给你的医生。活检结果通常会在手术后几天内公布。

通常情况下，研究结果会揭示以下三个发现之一。

• 阳性:活检标本中含有癌细胞。
• 阴性：活组织检查样本不含癌细胞。
• 可疑：活组织检查样品含有异常，但无法确认癌症。

一个可疑的结果表明，活检样本包含一些异常，但没有发现癌症。对于可疑的前列腺活检结果，有几种可能的解释，包括:

• 前列腺上皮内瘤变(Prostatic intraepithelial neoplasia, PIN)是指前列腺细胞内的异常变化，但不代表癌。这种情况是低级别的还是高级别的，取决于细胞的异常程度。低级别PIN很常见，与前列腺癌无关。然而，高级别的PIN与前列腺癌的高风险有关。如果前列腺活组织检查后你的PIN值较高，你的医生可能会建议对样本进行生物标志物测试，以更多地了解细胞。另外，也可以建议进行另一次前列腺活检。
• 非典型小腺泡增生(ASAP)表明活检样本中含有一些疑似癌变的细胞，但不足以确诊。在大多数情况下，这一发现表明需要再次进行前列腺活检。
• 增殖性炎症萎缩(PIA)描述前列腺活检显示前列腺炎症和异常小的前列腺细胞。虽然这些细胞不会癌变，但PIA可能会增加患前列腺癌的风险。

前列腺活检有时会出现假阴性结果。尽管在活检过程中从前列腺中提取了大量的样本，但针头可能无法收集到前列腺癌区域的细胞，从而导致假阴性结果。

您的护理团队意识到错误否定，可能会考虑其他测试的背景下的负面活检结果。例如，如果您有升高的PSA水平但是负面活检结果，您的医生可能建议对血液，尿液或现有活检标本的样品进行生物标志物测试，以便更深入地看待细胞。在某些情况下，您的医生甚至可能表明第二个前列腺活组织检查。

以下是可用于确定患者前列腺癌的类型，阶段和进展的成像测试。

骨骼扫描:前列腺癌可能转移到骨骼。如果患者正在经历骨痛，或者血液检查显示钙水平升高，肿瘤专家可能会进行骨扫描，以确定前列腺癌是否已扩散到骨骼。在骨骼扫描过程中，医生会注射少量低放射性物质，在拍摄图像时，这些物质会出现在骨头的受影响区域，从而确定癌症的位置。

计算断层扫描（CT）扫描：CT扫描可以显示前列腺内及周围组织的血流和解剖结构，从而可以诊断和监测肿瘤的生长。

磁共振成像（MRI）：磁共振成像对前列腺特别有用，因为它能增强软组织对比。核磁共振成像可以帮助确定是否需要活检，提高活检的准确性，并检测癌症扩散。

正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)扫描：宠物（正电子发射断层扫描）/ CT扫描是一种先进的核成像技术，将CT扫描技术与正电子发射断层扫描相结合到一台机器中。PET / CT扫描显示在单个成像期间体内细胞和组织的结构和功能。在前列腺癌的情况下，这种扫描提供了更全面的骨盆观察，以确定异常活性的存在，甚至在肿瘤可能发展之前。

Transrectal超声波(TRUS)：在影像学检查中，将一个小探头插入直肠。它发出声波，用来制造前列腺的图像。TRUS可以帮助医生做出诊断，知道活检时工具的位置，并指导近距离放射治疗，这是一种内部的放射治疗用于治疗前列腺癌．

最常见的实验室测试对于前列腺癌是先进的基因组测试它通过检测肿瘤来寻找可能导致癌症生长的DNA变化。通过识别发生在癌细胞基因组中的突变，医生可能会对肿瘤的行为有更清晰的了解，并能够根据这些发现定制患者的治疗方案。