而被诊断为癌症的男性的10年生存率前列腺癌在美国大约是98%在美国，许多男性面临着关于治疗选择的艰难决定。他们不仅担心哪种治疗方法适合对抗癌症，还担心治疗方法可能会对他们的生活质量产生影响。
在90%的情况下在美国，前列腺癌是在局部或局部阶段被诊断出来的，这意味着它还没有扩散到前列腺或附近的器官。诊断为早期前列腺癌的男性可能有几种结果相似的治疗选择。被诊断为远距离癌症的男性，意味着它已经扩散到身体的其他部位，面临不同的治疗决定。不管怎样，在确诊后感到焦虑并想立即采取行动是正常的。
但是，在不考虑您的选择仔细考虑您的选择，您可能会后悔进入治疗计划。前列腺癌治疗有共同副作用，尤其是尿失禁和勃起功能障碍，可能会对您的生活质量产生负面影响。由于前列腺癌往往会缓慢进行，大多数人都有时间调查他们的选择。
无论你是已经在接受前列腺癌治疗，还是正在考虑新的治疗决定，了解前列腺癌治疗进展都是值得的，这可能会影响你的选择。
前列腺癌治疗的潜在有益进展包括:
- PET扫描剂可能导致更精确的分期
- 先进的基因组测试预测癌症的侵袭性有多强，或者是否可能揭示出以前没有考虑过的靶向治疗
- 可以减少手术副作用的机器人辅助手术
- 更确切辐射治疗这可能会减少对周围组织的损害，同时向目标区域提供高剂量的辐射
- 新开发的激素治疗，靶向治疗和免疫治疗以治疗更晚期癌症
一般来说，前列腺癌治疗在过去10 - 15年的进展可能会通过减少治疗副作用的严重程度来改善患者的生活质量。它们还可以提供关于患者癌症分期和/或风险因素的更精确的信息，这有助于推动治疗选择。为了帮助您了解潜在的治疗选择和前列腺癌治疗的进展，我们检查:
如果你有兴趣了解前列腺癌的可能治疗方案，或者你只是想和美国癌症治疗中心的人谈谈®（CTCA）关于您的癌症护理，打电话给我们或线上聊天和我们团队的一员。
前列腺癌诊断进展
前列腺癌诊断之后是癌症分期．如果没有证据转移原来的前列腺肿瘤，也就是说癌症还没有扩散到身体的其他部位，你的癌症也会被分配到风险分层组，也被称为风险群体。风险组试图预测疾病在显微镜下前列腺外扩散的可能性。我们非正式地将风险分为三种:低风险、中风险和高风险，尽管有多达六个不同的群体存在。
癌症的特定阶段和/或风险分层可能决定你的治疗选择。一般来说:
- 大多数前列腺癌患者被诊断为1期到第三阶段的疾病这属于低风险或中风险类别。治疗方案通常包括积极监测，手术和放疗。研究研究表明，对于低风险和一些有利的中度风险患者，手术和放疗的10年预后相似，而积极的监测可能只会使最终发展为转移性疾病的几率在同一时期增加约4%。
- 前列腺癌被归类为高风险，更有可能有前列腺以外无法检测到的疾病。在这些情况下，可能会推荐外部放射和内部放射(近距离放射治疗)的联合使用。前瞻性随机研究结果ASCENDE-RT试验提示患有高危前列腺癌的男性如果在外部放射治疗的基础上加上近距离放射治疗，可能会有更好的结果。雄激素剥夺疗法(ADT)是治疗高风险前列腺癌的另一个重要工具。
- 第四阶段的转移性癌症不属于危险类别，因为有明确的证据表明它已经扩散到其他区域。治疗方案对于这些病人可能包括化疗，激素疗法，免疫疗法和/或放射治疗。
根据你的具体诊断，你可能有两种或两种以上效果相似的治疗选择，你可能有时间研究这些选择。
最近肿瘤的进步领域可能提供更准确的特定诊断图片，将您和您的医生指导更合适的治疗方案。两种特定的发展包括前列腺特异性宠物扫描代理，可能允许我们比我们之前的成像更准确，以及先进的基因组测试的结果，这可能有助于鉴定更不适合积极监测的侵略性癌症。
PET扫描代理
一个正电子发射断层扫描(PET)是一种先进的核成像技术，可以用来检测已经扩散到身体其他部位的癌症。了解前列腺癌是否以及在何处扩散可能会导致更合适的治疗选择。
在PET扫描过程中，一小部分被称为示踪剂的放射性物质被注射到血液中。细胞吸收这种物质，让扫描仪“看到”它们。PET扫描中最常用的示踪剂葡萄糖溶液对前列腺癌的分期并不是很有效。前列腺特异性PET示踪剂的发展提高了前列腺癌分期的准确性。
2020年12月美国食品药品管理局批准镓68 PSMA-11 (Ga 68 PSMA-11)用于疑似前列腺癌转移或复发的男性的PET成像。Ga 68 PSMA-11与前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性病变(异常组织区域)结合，使其在扫描时更明显。它是在一项随机临床试验表明它更准确在找到比计算机断层扫描（CT）扫描的PSMA阳性病变中，磁共振成像（MRI）扫描和骨扫描 - 标准成像技术。
先进的基因检测
先进的基因检测研究癌症肿瘤的DNA图谱，试图识别可能驱动癌症生长的基因异常。基因组检测的结果可能预测您的癌症可能是多么攻击。如果基因组检测表明您的癌症可能不具有激进，则主动监测可能是适当的选择。如果您的癌症似乎更具侵略性，您可能会被建议立即追求手术或辐射等治疗。
在治疗转移性前列腺癌时，基因组测试可能揭示一种异常，这种异常与已知对特定药物治疗有反应的突变相匹配。在这种情况下，免疫治疗或其他靶向治疗可能是一个合适的治疗选择。
前列腺癌治疗进展
肿瘤学家和研究人员继续通过研究和临床试验积累数据，但新进展要成为医疗标准的一部分还需要数年时间。然而，在过去的几年里，我们已经看到了一些显著的前列腺癌治疗进展，这些进展现在更广泛地应用于患者。一些进展可能试图改善治疗结果，而另一些可能通过减少治疗副作用的严重程度来改善患者的生活质量。虽然这并不是对前列腺癌治疗进展的全面讨论，但以下进展是值得注意的。
前列腺癌手术的进展
一个激进的前列腺切除术，前列腺的外科去除，可能是局部前列腺癌的治疗选择。手术的常见短期和长期副作用包括勃起功能障碍和尿失禁。
机器人协助手术是一种微创的前列腺根治术替代开放手术。这种系统只需要在腹部开几个小切口，而不是开放手术需要的大切口。该系统的仪器和高清摄像机允许更高的手术精度，并提高了保护周围组织和神经的能力。
虽然机器人手术可能无法改善长期疾病控制，研究表明，它的好处可能包括感染或并发症的风险更低，手术中失血更少，疤痕更少，住院时间更短，恢复时间更快，勃起功能障碍和尿失禁的严重程度和持续时间更短。
没有手术是没有风险的。考虑到这一点，一些医院还实施了一些项目，以帮助改善患者的术后恢复。在CTCA®例如，我们已经实施了高级手术恢复(ASURE)计划为了帮助患者在手术后更快地恢复，并且在手术后的并发症更少。我们的外科医生，麻醉师，营养学家，护士和其他医生和临床医生通过使用基于循证的协议来实现这一目标，例如营养，疼痛管理，在手术后24小时内24小时内与非麻醉疼痛的止痛药和身体活动。如果您正在考虑治疗前列腺癌的激进前列腺切除术，请考虑询问您选择的医院是否具有类似的计划。
前列腺癌放射治疗的进展
在过去的20年里，交付能力有了显著的提高放射治疗使正常组织免受辐射照射，同时减少治疗引起的毒性。
体外放射治疗(EBRT)是最常用的放射治疗方法，如今比以往任何时候都更加精确。图像引导和强度调节放射治疗(IMRT)等技术的发展，使我们能够在避开健康组织的同时，密切地瞄准癌变组织。在增加辐射强度的同时，辐射治疗的疗程也会缩短。一个典型的疗程需要每天40-45次治疗。现在，25-28是一个常见的数字。
内部的放射治疗，即近距离放射疗法，通过放置在前列腺内和/或靠近前列腺的设备，从体内进行放射治疗。在一些治疗中，高剂量率(HDR)近距离放射疗法通过导管插入单个放射性颗粒来提供高剂量的辐射。对于符合条件的前列腺癌患者，低剂量近距离放射治疗(LDR)通常是一次性的门诊程序。这种疗法通过微小的永久性植入物进行为期数周的辐射治疗。
水凝胶间隔物是另一种创新，可能有助于减少在放射治疗期间对前列腺围绕前列腺组织的损害。将该凝胶插入前列腺和直肠之间，以减少直肠的无意伤害。使用该凝胶溶解时间随着时间的推移，旨在减少治疗相关的副作用。
前列腺癌的激素治疗进展
人体产生的雄激素(男性荷尔蒙)促使前列腺癌的生长。雄激素剥夺疗法使用手术或药物来减少睾丸中雄激素的产生，试图减缓癌症的生长。激素治疗可与放射治疗或其他治疗相结合。
促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂是一种可以阻止脑垂体分泌刺激睾丸激素的药物。
首个口服促性腺激素拮抗剂Relugolix为FDA于2020年12月批准．Relugolix已经被证明是更有效地维持睾酮抑制比它的替代品亮丙瑞林，而且副作用更少。
当前列腺癌继续增长，尽管使用药物来降低雄激素的产生，它被称为转移性阉割抗阉割前列腺癌．抗雄激素药物如enzalutamide, abiraterone acetate, apalutamide, darolutamide和zytiga可能被用来试图降低雄激素的产生，或阻止它们与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，以阻止细胞生长。
晚期前列腺癌免疫治疗进展
免疫疗法是一种刺激免疫系统识别和对抗癌细胞的精准医疗工具。目前它还没有被广泛用于治疗前列腺癌，因为研究表明，虽然一些晚期前列腺癌的患者已经积极回应对于治疗，大多数都没有。
然而，在某些情况下可能使用的两种免疫疗法是Sipuleucel-T癌症疫苗和检查点抑制剂。
Sipuleucel-T (Provenge®)是一种FDA批准的疫苗，旨在治疗先进的转移性阉割抗性前列腺癌。为了产生疫苗，患者自己的免疫细胞从血液样本中收集并在实验室中刺激，以帮助他们识别和打击前列腺癌细胞。然后将接种喷射回患者。已显示疫苗延长一些具有晚期癌症的男性的生命大约四个月．
检查点抑制剂是阻断某些癌细胞和免疫细胞上蛋白质之间信号的药物。一种错误的沟通有时会使免疫细胞无法识别癌细胞的危险。当这一信号被阻断时，免疫细胞可能会意识到危险并攻击癌细胞。2020年6月,FDA批准派姆单抗(Keytruda)前列腺癌的特定基因组生物标志物。
有针对性治疗的进展
PARP抑制剂是一种靶向治疗药物，旨在阻止癌细胞的DNA修复癌症治疗造成的损伤。2020年5月FDA批准了两种PARP抑制剂如帕尼和奥拉帕尼用于治疗转移性去势抵抗前列腺癌患者，其肿瘤具有一定的同源重组修复(HRR)基因突变以及符合其他治疗相关标准的患者。这些药物是FDA批准用于治疗前列腺癌的第一类药物。
积极监测前列腺癌
主动监测是一种监测低风险和某些中风险的局部前列腺癌的计划。如果，在其他标准中，你的癌症没有扩散到前列腺以外，没有引起症状，也没有显示出它可能是侵略性的迹象，积极的监测可能是一个合适的选择。
为什么你会考虑主动监测而不是立即、更积极的治疗，比如手术或放疗?这归结为仔细权衡风险和生活质量。
我们知道，在大多数男性中，前列腺癌会慢慢增长。在某些情况下，可能需要三到10年（或更多）以达到需要治疗的程度。与此同时，如果可以安全地推迟治疗，您可以避免有时立即和长期的副作用，这可能对您的生活质量产生严重后果。
了解本文前面讨论的前列腺癌治疗的一些进展可能会让你更有信心地选择积极的监测。例如,如果基因测试的预测如果你的癌症不是侵袭性的，或者前列腺特异的PET扫描没有发现前列腺以外的癌细胞，那么积极的监测可能是你正确的选择。
患者可以从10年的随机结果中找到指导和保证前列腺癌检测与治疗(保护性)临床试验出版于2016年。本研究比较了根治性治疗的有效性和患者报告的生活质量结果前列腺切除术外束放疗和主动监测治疗局限性前列腺癌。
这三种治疗方法的生存结果相似。积极的监测使癌症局部进展的几率增加了约10%，最终发展为转移性疾病的几率增加了约4%。因此，尽管选择积极监测而不是立即治疗存在风险，但这些风险通常很小。
积极的监测并不意味着我们忽视了癌症。如果你和你的护理团队认为这是一个合适的选择，你的泌尿科医生会定期随访监测你的疾病，这可能包括:
- 前列腺特异性抗原(PSA)筛查每6至12个月
- 每12个月进行一次直肠指诊
- 每年核磁共振
- 一个活组织检查每一到两年
如果在这些随访中发现任何有关的变化，您的情况将被重新评估。
与选择手术或辐射不同，选择主动监测不是永久的决定。您可以随时改变主意，并回到医生讨论您的其他治疗方案。
你如何决定什么是适合你的?
无论你最近被诊断患有前列腺癌，还是正在治疗复发性或转移性癌症，你都可能面临关于治疗的艰难决定。不确定该采取什么步骤是正常的，大多数患者有不止一种选择。
首先与您的肿瘤科医生讨论您的案例和您的选项。美国临床肿瘤学会有乐于助人关于前列腺癌你可以问医生的问题列表你可能需要参考。
如果可能的话，去看一个多专业的癌症护理团队，以更全面地了解你的情况和你的选择。这也很重要，因为有时候，癌症阶段之外的因素可能会影响你的治疗选择。例如，你可能有尿道阻塞，这使得手术是比放疗更合适的选择。或者你有另一种健康状况，使手术风险更大。在这种情况下，辐射可能是更好的选择。你希望这些医生互相谈论你的病例;每个人都有对决策过程做出重要贡献的专业知识。为了促进这种协调，你可能需要预约多个医生，并要求他们讨论你的病例。
另一个选择是寻找一个第二个意见在更容易进行多模式评估的机构，如癌症中心或学术研究医院。例如，在CTCA，一个由前列腺癌专家组成的多学科团队甚至在你来会诊之前就会对你的病例进行检查。如果我们确定您需要额外的成像或其他诊断，我们有能力提前安排，并在现场进行。我们为您制定一个个性化的、全面的治疗方案，我们确保您对自己的治疗方案有一个深刻的了解，这样您就可以做出适合自己的决定，而不会感到有压力。
根据您的前列腺癌的阶段，您现在可能会产生决策，影响您生命的未来10-25岁。了解您选择的优缺点是非常重要的，以便您可以与您舒适的明智决策。
